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今天是世界男性健康日。要说到男性健康，其中不得不防的就是前列腺癌。
在老年男性的健康领域，前列腺癌是个“隐匿杀手”。前列腺癌好发于60岁以上的老年男性，早期症状隐蔽，很多人发现就是中晚期。在欧美国家，它长期“霸占”男性恶性实体瘤的首位，每年新发病例数居高不下；而在亚洲，虽说发病率相对较低，但近年来也在呈现出逐年上升的趋势。
了解前列腺癌的临床表现，就如同给我们的身体安装了一个“预警雷达”，能帮我们尽早发现异常，及时应对，守护健康。今天，我们就来详细了解一下。
早期前列腺癌就像个悄无声息的“潜伏者”，绝大多数患者没有明显的不适，身体也几乎不会发出“警报”。这时候，想要发现它的踪迹，得靠一些专业的检查手段。
1
检测血清前列腺特异性抗原(PSA)
PSA堪称前列腺癌的“预警雷达”，一般来说，40岁以下(含40岁)健康男性PSA≤4ng/ml；40岁以上健康男性97%为0ng/ml~4ng/ml，约3%在4.01ng/ml~10ng/ml。
要是PSA＞4ng/ml，那前列腺癌的嫌疑可就大增了。不过，这时候还得结合游离PSA(fPSA)的百分比来综合判断，fPSA越低，患前列腺癌的可能性就越高。
2
直肠指检
直肠指检是检查前列腺癌的常见手段。医生戴上手套，从肛门伸进手指触摸前列腺，感受它的大小、质地、有无结节等，要是摸到质地坚硬的结节，那就有前列腺癌的患病风险。
但该方法也有些争议，近年来有研究指出，直肠指检对于早期前列腺癌的检测可能不够敏感，有些早期癌症组织变化太轻微，或者长在手指不易触及的部位，容易被遗漏。在德国的一项PROBASE试验里，46495名45岁男性参与筛查，延迟PSA筛查组6537名男性接受直肠指检，结果只有57名因可疑情况转诊活检，最终仅3人确诊癌症，检测率远远低于PSA检测。不过，在没有更好的办法之前，直肠指检依然是重要的初步筛查手段之一，就像虽然老旧但关键时刻还能起点作用的“备用钥匙”。
所以，中老年男性不要以为身体没啥感觉，就忽视定期体检，体检可是揪出早期前列腺癌的关键手段，要是等身体有明显症状了才发现，可就被动了！
进展期：逐渐显现的“麻烦制造机”
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尿路梗阻
当前列腺癌进一步发展，肿瘤开始慢慢长大时，这情况就像给尿道这条“排水管道”里塞进了一块越来越大的“石头”，把路给堵得越来越窄，这时候排尿就成了一场“艰难之旅”。
1.尿频。患者会明显感觉尿频，白天一趟趟地往厕所跑，晚上也频繁起夜，原本安稳的睡眠被搅得支离破碎。
2.尿急。尿急也随之而来，有时候刚觉得有尿意，还没走到厕所，尿液就迫不及待地要冲出来，让人狼狈不堪。
3.排尿困难。这种症状更是“家常便饭”，站在马桶前，等半天尿液才慢悠悠、细如发丝地流出来，尿流变细得就像从门缝里挤水一样，有时候甚至还会分叉，变成“花洒”状，尿程也明显变短。
4.尿潴留。要是梗阻情况严重到极点，还会引发尿潴留，膀胱里的尿液排不出去，肚子胀得鼓鼓的，疼痛难忍，这时候就只能紧急就医，通过导尿管来给膀胱“解围”，把尿液引流出来。
临床上，有不少患者就是因为这些排尿问题严重影响生活，才来医院检查，结果揪出了前列腺癌这个“罪魁祸首”。所以，中老年男性一旦出现这些排尿异常，可别单纯以为是年纪大了前列腺增生，一定要多个心眼，排查一下前列腺癌。
2
血尿
血尿是膀胱肿瘤和前列腺癌进展期的一个重要“信号”。正常情况下，尿液应该是清澈透明或者淡黄色的，可当癌肿像个“侵略者”一样，侵犯到尿道、膀胱等部位时，就会把这里的血管、组织破坏得“千疮百孔”。这些受损的部位会出血，血液混入尿液中，于是尿液就变成了红色，就像清澈的湖水被倒进了红色颜料一样。
这种血尿通常是无痛性的肉眼血尿，也就是说，患者排尿的时候能直观看到尿液发红，像洗肉水，甚至像鲜血一样，但排尿过程中并没有明显的疼痛感。这一点和泌尿系统结石、膀胱炎等引起的血尿有所不同，那些疾病往往伴随着剧烈的尿痛。
所以一旦发现自己出现无痛肉眼血尿，那就得拉响“红色警报”，必须立刻重视起来，及时前往医院进行详细检查，排查膀胱肿瘤和前列腺癌的可能，尽快确诊，争取治疗时机。
晚期：肆虐全身的“风暴”
1
骨痛
当前列腺癌发展到晚期，癌细胞就像一群“疯狂的侵略者”，开始向身体的其他部位转移，骨骼常常是它们“攻占”的重要阵地。一旦癌细胞转移至骨骼，患者可能会感受到一种刻骨铭心的骨痛。
这种骨痛不是一般的疼痛，它可能出现在身体的各个部位，像腰骶部、臀部、髋部、骨盆、胸骨、肋骨等部位最为常见。疼痛的性质多种多样，有时是隐隐作痛，像有个小虫子在骨头里轻轻啃噬；有时是钝痛，仿佛骨头被重物持续压迫；还有时会是刺痛，如同针一下下扎进骨头里，甚至是剧烈到让人难以忍受的疼痛，疼得患者大汗淋漓、辗转反侧。而且，疼痛还常常会在夜间或者活动、负重、劳累、外伤等情况下加重，让患者苦不堪言。很多患者原本还能勉强自理生活，骨痛一发作，连翻身、起床都成了奢望。
所以，要是出现不明原因的骨痛，同时还伴有体重减轻、乏力等症状，那可一定要高度警惕前列腺癌骨转移的可能，得赶紧去医院做进一步检查，尽早揪出这些“捣乱”的癌细胞。
2
病理性骨折
由于癌细胞在骨骼里“安营扎寨”，不断侵蚀骨质，破坏骨骼的正常结构，这会导致骨骼的强度和稳定性大打折扣，让骨骼变得像“豆腐渣”一样脆弱，极易发生病理性骨折。患者可能只是轻轻咳嗽一声、稍微弯个腰，甚至在睡梦中翻个身，脆弱的骨头就“咔嚓”一声断裂了。
脊柱、肋骨、股骨等部位是病理性骨折的高发区，一旦脊柱发生骨折，可能会压迫脊髓，导致下肢麻木、无力，甚至瘫痪；肋骨骨折会让患者呼吸都变得疼痛难忍，不敢大口喘气；股骨骨折更是让患者卧床不起，失去行动能力。
所以，晚期前列腺癌患者在日常生活中得格外小心，走路要稳，避免碰撞，家里的地面别太滑，家具摆放也尽量规整，减少磕碰风险。要是不幸发生骨折，必须第一时间就医，医生会根据骨折的具体情况，采取保守治疗如石膏固定，或者手术治疗如钢板内固定等措施，尽可能恢复骨骼的功能，减轻患者的痛苦。
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淋巴结肿大
除了向骨骼转移，前列腺癌晚期癌细胞还会“盯上”淋巴结，把这里当成“新据点”。当癌细胞转移至淋巴结时，淋巴结就会像一个个“小鼓包”肿大起来，这其实是身体免疫系统发出的“信号灯”，提示病情已经不容小觑。
腹股沟淋巴结和盆腔淋巴结是最容易受到波及的区域，这些部位肿大的淋巴结有的像黄豆大小，有的甚至像花生米那么大，质地较硬，还可能伴有疼痛或者压痛。肿大的淋巴结如果压迫周围的血管、神经或者淋巴管，还会引发一系列继发症状。比如压迫淋巴管会导致淋巴回流不畅，引起下肢水肿，患者会发现双腿像灌了铅一样沉重，皮肤紧绷发亮；压迫神经可能会出现下肢麻木、疼痛等不适。
所以，当中老年男性发现腹股沟或者盆腔淋巴结莫名肿大，且排除了感染等其他常见原因时，一定要把前列腺癌纳入考虑范围，及时完善相关检查，弄清楚背后的“始作俑者”。
4
全身症状
到了前列腺癌晚期，癌细胞在全身“肆虐”，身体就像一栋被狂风暴雨冲击的大厦，开始出现各种摇摇欲坠的迹象，表现出一系列全身症状：
1.患者会逐渐变得贫血。脸色苍白如纸，走几步路就气喘吁吁，这是因为癌细胞影响了骨髓的造血功能，身体“造血工厂”产量不足。
2.身体也日益衰弱。精神萎靡不振，干啥都没力气，原本轻松能完成的家务，现在却有心无力。
3.消瘦更是明显。身上的肉一点点消失，皮包骨头，这是癌细胞大量消耗身体营养物质，把身体储备都“吃干榨净”的结果。
4.低热也常常来“凑热闹”。体温持续在38℃左右，怎么也降不下来，身体就像有个小火炉在烧，这是肿瘤组织释放的致热物质引起的。
5.下肢水肿。下肢水肿除了前面提到的淋巴结压迫因素，还可能是晚期患者身体代谢紊乱、低蛋白血症等多种因素共同作用导致的，双腿肿得像两根“大象腿”，一按一个坑。
这些症状看起来很吓人，但大家也别灰心丧气。如今的医学手段多样，通过手术、放疗、内分泌治疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方案，可以在一定程度上缓解症状，控制肿瘤进展，延长患者的生存期。患者和家属要保持积极乐观的心态，配合医生的治疗，与病魔顽强抗争，说不定就能迎来转机，重新找回生活的阳光。
总结：
前列腺癌这个“隐匿杀手”虽然狡猾，但并非完全无迹可寻。中老年男性平日里一定要多关注身体的这些“小信号”，别把尿频、尿急、排尿困难等尿路问题不当回事，一旦发现尿液颜色变红，或者骨头莫名疼痛、淋巴结肿大，更要提高警惕，及时就医。
定期体检是“对抗”前列腺癌的关键防线，尤其是PSA检测和直肠指检，这俩“侦察兵”能帮大家尽早发现癌细胞的蛛丝马迹。
要是不幸确诊，也别恐慌，如今医学发展日新月异，遵医嘱科学治疗能有效控制病情，提高生活质量。
策划制作
作者丨肖永双徐州医科大学附属医院泌尿外科主任医师中国医师协会健康传播委员会医生品牌学组成员
审核丨张勇中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任主任医师
祁小龙浙江省人民医院泌尿外科主任主任医师
策划丨钟艳平
责编丨钟艳平王梦如
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